[뇌졸중] 뇌졸중의 다양한 증상 · 치료 · 예방

뇌졸중의 다양한 증상

뇌졸중은 "뇌의 혈관이 막히거나 터지거나 하여 다양한 뇌의 증상이 나타나는 모든 상태"를 가리키는 것입니다.

뇌졸중은 "뇌 혈관 장애" 라고도 하지만, 뇌 혈관 장애의 경우 최근 "뇌 도크" 등의 검사에서 종종 행해지는 CT나 MRI 등으로 우연히 발견되는 것도 포함합니다.

● CT (컴퓨터단층촬영)

검사하고자 하는 신체 부위와 장기에 조금씩 각도를 바꾸어 가면서 (360도 회전) X선을 맞춰, 투과한 엑스선의 양을 컴퓨터로 계산하여 그 부위의 단면을 둥글게 자름으로 그려내는 방법.

● MRI (자기공명영상)

X선 대신 고주파를 발생시켜, 세포 속의 수소 원자의 움직임의 차이를 감지하여 컴퓨터로 계산하여 보다 상세한 단면상을 얻는 방법.

1. 뇌졸중의 다양한 유형

대략적으로 말하면, 뇌졸중은 ① 혈관이 막혀 포도당과 산소가 돌아갈 수 없게 되어 뇌 세포가 죽어 버리는 "뇌경색"과 ② 혈관이 터져 생기는 "두개내 출혈"로 나눌 수 있습니다 .

또한 뇌경색은 극히 가늘은 동맥이 막혀서 생기는 "라쿠나 경색", 큰 동맥이 막히는 "죽상 혈전성 경색", 심장에서 생긴 혈전이 벗겨져 뇌의 동맥에 흘러들어 발생하는 "심인성 뇌 색전증"으로 나눌 수 있습니다.

"두개내 출혈"의 경우, 뇌 안의 가느다란 동맥이 파열하여 일어나는 "뇌출혈"과 뇌의 표면을 지나가는 큰 동맥에 생긴 혹이 파열하여 발생하는 "지주막하 출혈'로 분류되어 있습니다.

2. 사망 원인 2위

우리 나라에서는 뇌졸중으로 인한 사망자 수가 매우 많고, 1950년대 부터 약 30년 동안은 국민 사망 원인의 1위를 차지했지만 지금은 암 질환에 이어 2위를 기록하고 있습니다.

다만, 고령화 사회를 맞이한 현재, 뇌졸중의 발병은 결코 감소했다고는 말할 수 없으며, 유병률 (환자 수)은 계속 증가하고 있는 추세입니다. 

일단, 뇌졸중으로 사망하는 사람의 대부분은 뇌출혈이었습니다. 그러나 식생활의 서구화 (지방 섭취의 증가, 염분 감소), 고혈압 치료의 보급 등으로 뇌경색이 점차 늘어나면서 뇌경색 사망자가 뇌출혈에 의한 그것을 상회하는 듯 합니다

3. 주요 증상 및 증후

혈관이 막혀 생기는 뇌경색과 터져서 발생나는 뇌출혈은 전혀 다른 상태임에도, 나타나는 증상에는 그다지 큰 차이는 없습니다. 왜냐하면 모두 뇌 세포가 손상되기 때문입니다.

뇌경색도 뇌출혈에도 나타나는 증상은 뇌의 병변이 어느 부위에 발생했는 지에 따라 달라집니다.

대뇌가 당하면 몸의 반신의 운동 마비 (편마비) 및 감각 장애, 어눌한 말투 또는 말이 나오지 않는 등의 언어 장애의 주요 증상이 나타납니다.

뇌간이나 소뇌에 장애가 발생하면 물체가 둘로 보이게 되고 (복시), 비틀 거리고 손발이 잘 움직여지지 않는 (몸통 · 사지 장애) 등의 다양한 증상이 나타나지만 가장 심할 때는 의식이 없어지는 경우도 있습니다 (의식 장애 ).

4. 뇌졸중이 발생하면 - 그 응급 조치

만약 가족 중에 갑자기 뇌졸중으로 생각되는 증상이 발생하면 가능한 한 머리를 움직이지 않도록 하고 조용한 장소에 눕히도록 합시다.

옷은 느슨하게 하고, 벨트는 풀어주세요. 이때 베개는 머리쪽이 아닌 목 밑이나 어깨에 맞추어야 편하게 호흡할 수 있습니다. 구토가 있는 것 같으면, 얼굴을 옆으로 향해서, 구토가 기관에 들어 가지 않도록 합니다.

이러한 응급 처치를 먼저하고 구급차를 불러주세요. 이 때, "언제, 어디서, 무엇을 하고 있을 때, 어떤 일이 일어 났는지"를 간략하게 전하는 것이 중요합니다.

뇌졸중은 처음에는 가벼워도,  1 ~ 2 시간 안에 점점 악화 될 수 있기 때문에 반드시 입원이 필요합니다. 어쨌든 뇌졸중의 치료는 가능한 빨리 시작하는 것이 중요합니다.

5. 유형별 특징

■ 뇌경색

① 라쿠나 경색

국내에 가장 많은 타입으로 뇌경색의 절반 가까이를 차지하고 있습니다. 뇌의 가느다란 동맥이 고혈압으로 인해 손상을 받아 막히게 되고, 이로 인해 뇌의 깊은 부분에 작은 경색소가 생기는 것입니다.

증상이 비교적 가벼운 경우가 많지만, 반복 발생하면 혈관성 치매나 파킨슨 증후군을 일으킬 수 있습니다.

※ 파킨슨 증후군 ... 손발의 움직임이 둔하고, 안정시에도 손 떨림이 있으며, 여러 일상 동작에 많은 지장을 초래하는 질병.

② 죽상 혈전성 경색

목의 동맥과 두개(頭蓋) 내의 비교적 큰 동맥의 경화 (죽상 경화)가 원인이 되어 일어나는 뇌경색입니다. 서양인에 특히 많고, 국내에서는 뇌졸중의 약 20 %를 차지하고 있습니다.

좀 더 자세히 설명하면, 죽상 경화에 의해 동맥이 좁아지고 거기에 혈전이 생겨 완전히 막혀 버리거나, 그 혈전이 벗겨지고 흘러나와 앞쪽에서 막히거나 하기 때문에 발생하는 경색입니다.

죽상 경화증은 고지혈증, 당뇨병, 고혈압으로 인해 발생되기 때문에, 이러한 성인병 (생활 습관병)이 위험 요인이라고 할 수 있습니다.

증상은 편마비나 감각 장애뿐만 아니라 실어증과 실인증 등 "고차 뇌기능 장애"를 종종 수반합니다. 또한 심근 경색이나 사지의 폐색성동맥경화증도 합병하는 형태로 나타날 수 있기 때문에 절대 간과 할 수 없습니다.

※ 고차 뇌기능 장애 ... 대뇌의 피질이 손상되었을 때, 그 증후 증상에서 (말이 나오지 않거나 다른 사람이 말하는 것을 이해할 수 없는 등의 증상으로 언어 중추에 손상이 생겼을 때 발생한다. 오른 손잡이의 사람은 일반적으로 언어 중추는 좌측 대뇌에 있다), 실인증 (사람의 얼굴을 분별할 수 없고, 물건등을 판별 할 수 없게 된다), 실행 (失行, 목적의 행위가 무엇 인지를 이해하고는 있지만, 잘 행할 수 없는) 등이 포함됩니다.

③ 심인성 뇌 색전증

심장에 생긴 혈전이 벗겨져 흘러나와 뇌로 운반되어 동맥을 막는 것입니다. 정상적인 심장에서 혈전이 생기는 경우는 거의 없습니다. 그러나 심장 질환이 있으면 심장 박동의 리듬이 이상해 지거나 움직임이 나빠지거나 하기 때문에, 혈액이 울혈하여 혈전이 생기는 것입니다.

혈전이 생기기 쉬운 심장 질환에는 심방 세동, 류마티스 심장 질환 (판막증), 심근 경색, 심근증 등이 있습니다.

심인성 뇌 색전증은 뇌졸중 중 20 ~ 25 %를 차지하고 있지만, 지금까지 정상적으로 흐르고 있었던 동맥이 갑자기 막히기 때문에 바이패스(우회) 할 수 있는 시간적 여유가 없습니다. 따라서 뇌경색의 범위는 넓어지는 경우가 많고, 증상이 심해집니다.

■뇌출혈

고혈압이 지속되면 뇌의 가느다란 동맥에 지속적으로 높은 압력이 걸리기 때문에 점점 약해져서 (혈관 괴사), 결국 파열하게 되어 뇌출혈을 일으킵니다.

뇌출혈은 발병하면 두통이나 구토를 동반 할 수 있습니다. 증상은 출혈 부위에 따라 다르지만 대부분 편마비, 감각 장애 수반, 심한 경우엔 의식 장애를 초래합니다. 의식 장애를 수반하는 뇌출혈의 예후는 그리 좋지 않습니다.

■ 지주막하 출혈

뇌동맥에 생긴 혹 (동맥류)이 파열되어, 뇌의 표면 (지주막하 루멘)에 출혈하는 것입니다. 대부분은 선천성 동맥류입니다만, 고혈압에 의해 커지는 것으로 알려져 있습니다.

지주막하 출혈이 발생하면 맹렬한 두통과 메스꺼움, 구토을 수반하고, 때로는 그대로 의식을 잃기도 합니다. 출혈이 가벼운 경우 의식은 회복되지만 출혈량이 많을 때와 뇌가 심하게 파열된 경우엔 생명의 위험마저 있습니다.

첫 번째 발작은 가벼워도 그 날에 다시 파열되는 경우가 많기 때문에 입원하여 절대 안정을 취할 필요가 있습니다.

근본적인 치료는 동맥류에 클립을 걸어서 파열되지 않도록 해야 합니다. 따라서 지주막하 출혈은 반드시 뇌 혈관 촬영을 하고, 동맥류의 위치를 ​​확인 할 필요가 있습니다.

6. 급성기의 치료

이미 설명했 듯이, 뇌졸중의 치료는 빠르면 빠를수록 효과가 높아집니다. 뇌졸중같다고 생각되면 한시라도 빨리 전문 병원에 입원하도록 합시다.

뇌졸중의 치료에 기본이 되는 것은 주의 깊게 전신을 관리하는 것으로, 일반 내과적인 집중 치료입니다. 특히 고혈압에 대한 대응이 중요하지만, 어떤 유형에도 공통으로 적용되는 것은 뇌 부종에 대한 고침투압 용액 (10 % 글리세롤)의 사용입니다.

① 뇌경색

혈관 내 혈전이 더 이상 증가하지 않도록, 게다가 병소 주변의 혈액 순환을 좋게 할 목적으로 "프로스타글란딘 제제"와 "항 트롬빈 제"가 사용됩니다. 발병 3시간 이내에서 혈전을 녹이는 약물로 극적으로 효과가 있습니다.

혈압이 조금 높다고 약물로 급속히 감소 시키면 증상이 악화 될 수 있습니다.

② 뇌출혈

뇌부종을 감소시키는 약물 이외에, 혈종을 작게하는 약은 없습니다. 출혈 부위에 따라서는 외과 적으로 혈종을 제거하는 수술을 할 수 있습니다. 특히 소뇌 출혈은 수술의 타이밍을 고하면서 상태를 볼 필요가 있습니다.

③ 지주막 하 출혈

재발 방지를 위해 뇌동맥 류의 뿌리를 클립으로 막는 수술을합니다.

7. 재발을 예방하려면

뇌졸중을 일으키는 위험 인자로 먼저 고혈압, 기타 당뇨병, 고지혈증, 비만 등이 있으며, 생활 습관으로는 흡연, 과음 등을 들 수있습니다.

재발 예방에서도, 기본적으로 위험인자를 제거하는 것이 중요하기 때문에, 이러한 컨트롤을 충분히 실행할 수 있어야 합니다. 그러나 뇌경색의 혈압 관리는 혈관 병변의 정도에 따라 그다지 너무 내려가지 않는 것이 좋은 경우가 있습니다.

혈관에 원인이 있는 뇌경색 (죽상 혈전성 경색, 라쿠나 경색)의 재발 예방에는 아스피린 등의 항 혈소판제를 사용할 수 있습니다. 왜냐하면 동맥내에서의 혈전 형성은 혈소판이라는 혈액 성분이 먼저 응집하는 것에 따라서 시작하기 때문에, 이 혈소판의 응집을 억제하는 약을 사용하면 혈전이 생기기 어려울 것입니다.

한편, 심장 내에서 혈전이 생기는 것은 "피브린"이라고 하는 물질의 작용이 주체가 되기 때문에 이를 억제하는 항응고제 (와파린)를 사용해야 합니다.

이 약은 혈액이 굳는 정도를 잘 컨트롤하지 않으면 출혈하기 쉬워 지거나, 효력이 없어지거나합니다. 그래서 심인성 색전증 환자는 적어도 한 달에 한 번 혈액 응고 상태를 확인 검사 (프로트롬빈 시간)를 받아야 합니다.

8. 결론

한마디로 뇌졸중이라고 해도 다양한 종류가 있다는 것, 그 증상이 의심되는 경우에는 한시라도 빨리 전문 병원에서 치료를 받아야 한다는 것 등의 꼭 알아 두어야 할 점을 중심으로 설명했습니다.

뇌졸중은 무서운 병이라고 재차 실감 한 분들도 적지 않을 것입니다. 확실히 누워만 있는 환자의 40 %는 뇌졸중이 원인임을 감안하면 고령 사회를 가로막는 심각한 질병인 것만은 분명합니다.

그러나 어느 날 갑자기 생기는 것이 아니고, 위험 인자라고 하는 "폭탄"을 안고 있는 사람외에는 발생하지 않습니다. 일상 생활의 재검토, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 또한 흡연 과음 등의 위험 요소를 최대한 제거하는 생활 패턴에 유의하도록 합시다.

위험 요인을 피할수 있는 생활은 단순히 뇌졸중만을 예방하는 것이 아닙니다. 활기차게 장수를 누리는 현대인 필수 매너와 마음가짐으로 실천했으면 합니다.