[난소암] 난소암의 증상 · 원인 · 치료

난소암의 증상 · 원인 · 치료

■ 난소암은

난소암은 자궁의 양쪽에 있는 난소에서 발생하는 암입니다. 난소 암은 발생하는 장소에 따라 상피성 · 생식 세포성 · 간질성 등의 종류가 있으며, 90% 이상이 상피성 종양입니다. 또한 악성도가 비교적 낮은 '경계 영역성 종양'이라는 난소암도 존재합니다.

· 상피(세포) - 난소를 덮는 세포 층 

· 생식 세포 : 난자의 근원이 되는 세포 

· 간질(세포) : 호르몬을 생산하는 세포와 주변 조직

난소 암은 암이 생겨도 초기에는 거의 증상을 자각 할 수 없습니다. 하복부에 응어리(혹)가 만져진다 든지, 압박감이 있어서 응어리(혹)가 방광을 압박해 소변이 자주마려운 등의 증상이 있어서 병원을 찾는 경우 많습니다만, 이런 경우는 암이 이미 진행되고 있을 가능성이 있습니다. 난소암은 성장하면 전이합니다. 암이 커지기 전에 전이(転移) 할 수도 있습니다. 

전이는 암세포가 림프와 혈액의 흐름을 타고 다른 곳으로 이동하고, 거기서 증식하는 것을 말합니다. 난소암의 경우, 복강내 (뱃속)의 장기에 암세포가 퍼진 복막파종(복막에 암세포들이 씨앗처럼 뿌려진 상태)이라고 하는 전이가 중심이 되어 있습니다. 뱃속에 암이 퍼진 것으로, 배에 물이 차서 복부 전체가 당기게 되고, 가슴까지 암이 퍼지면 가슴에 물이 차서 호흡을 곤란하게 하는 등의 증상이 나타납니다.

난소암에 걸리는 사람의 수는 40대부터 증가하여 50대 ~ 60대에서 가장 피크를 이룹니다. 난소암에서 유전적으로 관련이 있는 것은 5 ~ 10%이지만, 부모 또는 가까운 친척 중에서도 난소암에 걸린 사람이 있는 경우는, 없는 경우에 비해 발병 확률이 높아진다고 알려져 있습니다.

난소 암은 증상을 자각하기 어려운 암이므로 진찰이 늦어지기 쉽습니다. 조기 발견의 효과적인 방법은 아직 없습니다만, 복부에 불편감이 있을 경우는 빨리 산부인과에서 진찰하는 것이 중요합니다.

■ 난소 암의 증상

난소는 골반 내에 있는 장기이기 때문에 초기 증상이 거의 없습니다. 자각 증상이 나오는 경우엔 이미 늦게 되고, 어느 정도 진행 한 후 진단되는 경우가 많습니다.

그런 중에도 자각 증상으로 비교적 많이 볼 수있는 것이 복부의 탄력 (복부 팽만감)으로, 살이 쪘다든지 또는 임신도 않았는데 배가 당기고 부풀어 오르는, 혹은 스스로 하복부를 만졌을 때 응어리(혹)가 만져지는 경우입니다.

이외에도 하복부 통증, 빈뇨, 위장 장애, 체중 감소등을 볼 수 있습니다. 이러한 증상은 종양이 어느 정도 커지지 않으면 나타나지 않는 증상입니다.

또한 이러한 증상은 난소암 이외에도 볼 수 있는 증상이기 때문에, 이러한 증상이 나왔다고 해서, 난소 암의 증상에 직접 연결시키는 것은 어렵다고 여겨지고 있습니다.

■ 난소 암의 원인

난소 암의 원인에는 여러 요인이 얽혀있는 것으로 알려져 있습니다. 가장 가능성이 있는 요인은 다음과 같다. 

· 임신 또는 출산, 수유 경험이 적다.

· 배란 유발제의 사용.

· 10년 이상에 걸쳐 호르몬 보충제의 장기 복용.

· 다발성 난소 증후군을 앓고 있다.

· 비만

· 유방암을 경험한 적이 있다.

배란은 난소암을 유발하는 원인 중 하나로 간주되고 있습니다. 배란에 의해 난소 세포가 손상되는 것으로, 암화 할 가능성이 있다고 되어 있습니다.

따라서 임신, 출산 경험이 적고, 배란 횟수가 임신과 출산을 경험한 사람보다 많은 사람, 배란 유발제에 따라 평소보다 많은 배란을 하고 있는 사람, 다낭성 난소 증후군에 의해 난소에서 많은 난세포가 배란되는 사람, 초경이 일찍왔다거나 폐경이 늦은 사람 등은 난소 암에 걸리기 쉽다고 합니다. 또한 자궁 내막증과 골반 염증성 질환 등의 난소 · 자궁 및 부속 기관에 어떤 데미지를 입은 적이 있는 즉, 기왕력이 있는 사람도 난소 암이 발병하기 쉬운 요인을 가지고 있다고 알려져 있습니다.

또 다른 요인으로는 일상 생활에 관한 것입니다. 예를 들면, 비만, 특히 동물성 식품의 다량 섭취를 선호하는 식습관, 흡연 습관 등입니다.

<유전>

이 외에도 난소 암은 유전과 관련이 있을 가능성도 지적되고 있습니다. 유전에 의한 난소 암의 이환 위험은 약 5 ~ 10 % 정도가 되고 있습니다만, 부모나 가까운 친척 중에 난소 암에 걸린 적이 있는 사람의 경우에 없는 사람에 비해 발병 확률이 높아질 가능성이 있다고 알려져 있습니다.

■ 난소암의 검사 및 진단

난소암이 의심되는 경우, 암의 가능성이 있는 지, 암이면 어느 정도 퍼져 있는 지를 알아보기 위한 검사로 골반 검사, 직장 검사, 초음파 검사, CT, MRI 등이 있습니다. 난소암은 양성 난소 종양과 감별이 어렵고, 수술 후 조직을 현미경으로 조사하는 병리 검사를 하여 진단이 확정됩니다.

① 내진 · 직장 검사

자궁이나 난소의 상태를 질에 손가락을 넣어 확인합니다. 또한 직장과 그 주위에 이상이 없는 지를 엉덩이에서 손을 넣어 검사합니다.

② 초음파 (에코) 검사

초음파를 몸의 표면에 대고 장기에서 되돌아 오는 반사되는 모습을 사진으로 감별하는 검사입니다. 통증도 없고, 방사선 피폭도 없습니다. 질 안쪽에 초음파를 두고 조사하는 경우도 있습니다. 난소암의 성상을 보거나 종양과 주위 장기와의 위치 관계나 이외의 장기(臓器)나 림프절로의 전이 여부등을 확인합니다.

③ CT, MRI 검사

CT는 Ⅹ선을 통해 몸의 내부 (단면)을 그려, 치료 전에 암의 성질과 분포, 전이 및 주위 장기로의 확산을 확인합니다. MRI는 자기장을 이용한 검사입니다. CT나 MRI에서 '조영제'를 사용하는 경우 알레르기가 생길 수 있기 때문에 이전에 조영제 알레르기 경험이 있는 사람은 의사에게 문의해야 합니다.

④ 종양 표지자 (혈액 검사)

종양 표지자는 몸의 어딘가에 암이 숨어 있으면 그 이상 치를 나타내는 혈액 검사 항목입니다. 난소암의 경우 암의 가능성 평가 및 전이 · 재발의 평가 지표로서 또한 치료의 효과 판정 등을 위해 사용되고 있습니다. 난소 암은 'CA125'라는 표식이 대표적입니다. 그러나 난소암에도 종양 표지자에 이상이 인정되지 않는 경우도 있습니다. 또한 치료 효과와 전이 재발의 평가는 종양 표지자의 추이가 중요합니다.

■ 난소암의 병기 

병기는 암의 진행 정도를 나타내는 말로, 영어를 그대로 사용하여 '스테이지' 라고도 합니다. 설명 등은 '스테이지'라는 말이 사용되는 경우가 많습니다. 병기는 로마 숫자가 사용됩니다. 난소 암은 양쪽의 난소에 병기(病気)가 미치고 있는 지, 복강내에 암이 퍼져 있는지, 그리고 림프절 전이 및 기타 장기로의 전이 여부에 따라 Ⅰ기 (Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc),  Ⅱ기 (Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc), Ⅲ기 (Ⅲa, Ⅲb, Ⅲc), Ⅳ기로 분류되어 있습니다. 난소 암의 병기는 수술 결과, 암이 얼마나 퍼져 있었는 지 밝혀진 시점에서 결정됩니다.

[ 난소 암의 병기 ]

① Ⅰ기 - 암이 한쪽 또는 양쪽의 난소에만 머물러 있는 상태

· Ⅰa 기 - 암이 한쪽 난소에만 있는 상태

· Ⅰb 기 - 암이 양쪽의 난소에 있는 상태

· Ⅰc 기 - 암이 한쪽 또는 양쪽의 난소에 있는 경우로, 암에 의해 피막 (외층)이 파열한 경우, 복강에서 채취한 액체 또는 복막을 씻은 세정액에서 암이 발견 된 경우

② Ⅱ기 -  암이 난소 주위, 즉 나팔관, 자궁, 직장, 방광 등의 복막에 진전되고 있는 상태

· Ⅱa 기 - 암이 자궁이나 나팔관 (난자가 난소에서 자궁으로 통과하는 길쭉한 관) 모두 또는 어느 하나에 진전된 상태

· Ⅱb 기 - 암이 골반 안에 있는 다른 장기에까지 확산되고 있는 상태

· Ⅱc 기 - 암이 자궁, 나팔관, 골반의 다른 장기에 퍼져 있으며, 복강에서 채취한 액체 또는 복막을 씻은 세정액에서 암이 발견 된 경우

③ Ⅲ 기 - 암이 상복부 또는 후복막 림프절 또는 사타구니 림프절까지 전이된 상태

· Ⅲa 기 - 암이 육안으로는 골반 내에 머물러 있지만, 암세포가 골반 외 복막에 까지 퍼져 있는 상태 (현미경으로만 진단 가능)

· Ⅲb 기 - 암이 골반 밖으로 까지 확산되고 있지만, 그 크기가 직경 2㎝ 미만

· Ⅲc 기 - 암이 골반 밖으로 펼쳐져 있고, 그 크기가 직경 2㎝ 이상, 

또는 후 복막 또는 사타구니 림프절로 확산되고 있는 상태

④ Ⅳ 기 - 암이 원격 부위로 까지 전이하고 있거나 난소와 멀리 떨어져 있는 장기에도 전이하고 있는 상태

■ 난소 암 생존율

난소 암의 5 년 생존율은 모든 병기를 종합적으로 판단하면 약 61% 정도입니다. 

병기별로 보면,

 

· Ⅰ 기 : 87 % 

· Ⅱ 기 : 66 % 

· Ⅲ 기 : 44 % 

· Ⅳ 기 : 28 % 

입니다. 

그러나 이것은 지금으로부터 10년 전에 치료를 받은 사람이 5년, 10년 동안 생존하고 있는 비율에서 계산 된 것입니다. 현재는 진단 방법이나 치료 방법에 큰 발전이 있었으며, 현재는 생존율이 좀 더 높아졌다고 할 수 있습니다.

난소암의 5년 생존율은 예전까지, Ⅲ 기 및 Ⅳ 기까지 진행한 난소 암의 경우 약 20% 대에 머물고 있었고, 여성의 생식기관의 악성 종양 중에서도 예후가 불량한 암이라고 되어 있었습니다.

그러나 현재의 진단 방법의 발전은 비교적 초기 단계에서 치료를 시작할 수 있게 되었습니다. 게다가 항암제도 진보하고 있기 때문에, Ⅲ 기 및 Ⅳ 기의 진행 난소암의 경우에도 생존율은 높아지고 있다고 되어 있습니다.

■ 난소암 치료

① 수술 (외과 요법)

암 병소를 수술로 제거하는 요법으로 첫 발생부위뿐만 아니라 다른 부위로 전이 된 전이부위도 제거합니다. 암 자체를 수술로 제거하는 국소 요법입니다. 암의 치료법으로는 가장 기본적인 치료입니다.

난소암은 체외에서 평가하기 어려운 종양이기 때문에, 수술을 통해 조직을 떼어냄으로써 최종 병기가 결정됩니다. 

일반적으로 종양의 최대한의 감량을 목표로, 난소 전적출 또는 나팔관, 자궁을 포함한 전 적출이 선택됩니다. 또한 림프절이나 주변 장기로의 암의 전이를 방지하기 위해 함께 적출하는 경우가 많습니다. 

구체적으로는 다음과 같은 수술 방법이 검토되고 있습니다.

[난소 자체를 절제]

난소암의 확산과 진행 정도에 따라 한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 두개의 난소, 나팔관을 절제합니다. 경우에 따라서는 또한 자궁을 포함한 범위까지 절제 할 수 있습니다.

[대망 절제]

대망(복벽을 따라 위에서부터 장까지 광범위하게 위치한 지방 조직의 장막)은 난소 암의 전이가 가장 많은 것으로 보이는 조직입니다. 대망은 위와도 연결되어 있고, 대장 · 소장을 덮고 있는 것 처럼 늘어져 있는 큰 그물 같은 조직을 말합니다. 이것 자체를 절제해도 몸에 큰 영향이 없기 때문에 필요에 따라 수술 방법이 선택됩니다.

[후복막 림프절 곽청]

후복막에 존재하는 림프절은 난소 암의 전이가 일어나기 쉬운 부위 중 하나입니다. 전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사하는 것을 샘플링이라고 합니다. 수술 중에 암의 확산을 조사하기 위해 샘플링을 할 수 있습니다. 또한 림프절과 림프관은 체계적으로 연결되어 있는 기관이기 때문에, 전부 절제할 수 있습니다. 이를 림프절 곽청이라고 합니다.

[전이 부위 절제술]

복강 내에서의 전이부위를 최대한 절제하기 때문에 장관(腸管)등을 함께 절제할 수 있습니다. 그 대상은  대장, 소장, 비장 등입니다. 대장, 소장 등의 소화관을 함께 절제하는 경우 소화관 재건 (소화관을 다시 연결 등의 소화 기관의 기능을 유지하는 방법)도 함께 이루어집니다. 하지만 암의 진행과 전이에 의해 암이 광범위하거나 향후 임신을 원하는 경우는 병기와 임상적인 조건을 고려하여 난소를 보존하면서 암 세포를 제거하는 방법도 고려 될 수 있습니다.

② 항암제 

화학 물질 (항암제)을 이용하여 암세포의 증식을 억제하여 암세포를 파괴하는 치료법입니다. 전신의 암 세포를 공격 · 파괴, 몸의 어딘가에 암세포가 있어도 공격 할 수있는 전신 요법입니다.

난소암은 악성 종양 중에서도 비교적 "화학 요법이 잘 듣는 질환" 이지만, 암의 종류에 따라 효과를 보이는 약제가 제각기입니다. 따라서 우선 수술을하고, 가능한 한 암세포를 제거하고 병형을 결정한 후에 이루어지게 됩니다.

또한 난소암에 의한 종양의 크기나 전신 상태의 상황 등에 따라, 먼저 화학 요법을 행하고, 어느 정도 종양을 절제하기 쉬운 상태로 만든 후에, 수술을 할 수도 있습니다. 이것을 "수술 전 화학 요법" 이라고 하는데,이 경우 수술 후 다시 화학 요법을 실시하게 됩니다.

난소 암의 항암제는 대부분의 경우 정맥 주사로 투여 할 수 있지만 복강 내에 관을 유치하고 거기에서 난소를 향해 직접 분사 할 수 있습니다.

③ 면역 세포 치료

신체의 면역을 담당하는 본인의 세포를 체외에서 대량으로 숫자를 늘려 기능을 강화 또는 추가 한 후 체내에 넣어주는 치료법입니다.  최근 주목되고 있는 치료법으로, 부작용이 거의 확인되지 않은 첨단 암 치료법이며, 보이지 않는 암이나 전이 방지에도 효과적인 전신 요법입니다. 면역 요법은 부작용이 적기 때문에 증상의 완화와 삶의 질을 높이는 데 도움이 됩니다. 

④ 방사선 요법

종양의 성장을 지연하기 위해 또는 축소시키기 위해 방사선을 사용하는 치료법입니다. 암에 침범당한 장기의 기능과 형태의 보존이 가능합니다 또한 암의 국소 요법이기 때문에 전신적인 영향이 적고, 고령자에게도 적응할 수 있는 환자 친화적인 암 치료법입니다. 

이전에는 수술할 수 없는 암 종양에 대한 방사선 치료가 이루어지고 있었습니다만 최근에는 항암제에 의한 치료가 증가하고 있습니다. 방사선 요법은 뼈와 뇌 등으로 전이시에만 사용되는 것이 많은 듯합니다.