[췌장암] 췌장암의 증상 · 원인 · 치료

 

췌장암의 증상 · 원인 · 치료

■ 췌장암은

췌장에 생기는 암 중 90% 이상은 췌관의 세포에 생기고, 췌장암은 보통, 췌관암을 말합니다. 췌장은 배를 옆으로 한 것 같은 모양을 하고 있습니다만, 췌관은 길쭉한 췌장을 관통하여 거미줄 같이 뻗어있는 얇은 튜브입니다. 

췌장은 

① 음식의 소화를 돕는 췌액를 만든다 (외분비) 

② 인슐린과 글루카곤 등 혈당 조절에 필요한 호르몬을 생산한다 (내분비) 

이 두 가지 역할을 하고 있습니다. 

췌액은 췌관에 의해 운반되고, 주로 췌관는 1개의 관에 모여, 간장에서 췌두부(膵頭部)에서 들어오는 총담관(総胆管)과 합류하여 십이지장 유두 부분에 흘러 들어가게 됩니다.

또한 췌장의 오른쪽의 불거진 부분은 췌두부, 왼쪽의 좁은 부분의 끝은 췌미부(膵尾部), 중간은 췌체부라고 합니다. 수술할 때는 암이 있는 위치나 퍼짐에 따라 어디를 절제 할 것인지 결정하게 됩니다. 

췌장암을 일으키는 위험 인자로는 당뇨병, 만성 췌장염, 흡연 등을 들 수 있습니다. 이들 중 흡연은 확립 된 위험 인자 인 것으로 알려져 있습니다.

■ 췌장암의 증상

췌장암은 초기에는 특징적인 자각 증상이 없습니다. 

· 위(胃) 주변과 허리쪽이 답답한 느낌이 든다. 

· 배가 더부룩하다. 

· 식욕이 없다.

· 체중이 줄어든다.

등 '막연한 증상'이 대부분 입니다 . 

췌장암에 관련된 증상으로는 "황달"이 있습니다. 총담관(総胆管)과 합류하는 정도의 부근까지 암이 증식하게 되면, 담관(胆管)이 막히게 되고, 그렇게 되면 담즙이 십이지장 속에 잘 흐르지 않게 됨으로써 볼 수 있는 증상입니다. 황달에 의한 신체의 변화로는 피부와 눈 흰자위가 노랗게 되고, 전신의 가려움증, 소변의 색이 짙어지는 등을 볼 수 있게 됩니다. 

췌장암이 진행하게 되면, 체중 감소와 상복부 통증 등이 나타나고, 그 중 상복부 통증은 가장 많이 볼 수 있는 증상으로 알려져 있습니다. 그리고, 움직임의 여부에 관계없이 강한 허리 통증이 나타나기도 하는 데, 이것은 췌장 주위에 많이 존재하고 있는 뱃속의 신경에 췌장암이 침윤 (암세포가 확산)함에 따라 발생합니다. 췌장암이 진행하면 할수록 그 통증도 강해집니다. 

또한 식욕 부진과 체중 감소도 췌장암의 특징적인 증상 중 하나입니다. 췌장암이 진행함에 따라, 십이지장과 대장까지 침투하게 되면, 식사를 해도 충분한 영양을 취할 수 없기 때문에 서서히 마르고 쇠약 한 상태가 됩니다. 이렇게 되면 소화에 필요한 효소 분비능력이 저하되고, 식욕이 감퇴하게 됩니다. 또한 당뇨병이 있는 경우엔, 당뇨병이 급격히 악화, 혈당 조절이 나빠지는 등의 변화를 볼 수 있습니다. 원래 당뇨병이 아닌 사람도 혈당을 스스로 컨트롤 할 수 없게 됩니다.

췌장암이 진행된다고 볼 수 있는 주요 증상은 암이 생긴 부위에 따라 조금씩 다릅니다. 

· 췌두 부위의 암 : 황달 

· 췌두부(膵頭部) 중앙의 암 : 황달과 복통 

· 췌두부 아래의 암 : 복통 (황달은 없음) 

췌장암은 황달과 복통 등으로 진찰되는 경우가 많지만, 췌장이 배 깊은 곳에 존재하는 기관이며, 위 및 십이지장, 소장, 대장, 간, 담낭, 비장 등의 뒤에 숨겨져 있기 때문에, 찾기가 쉽지 않습니다. 췌장암을 의식한 상태에서 검사를 받지 않으면 그야 말로 발견하기 어려운 것입니다. 

어느 부위도 마찬가지겠지만 췌장암은 특히, 조기 발견이 중요합니다. 하지만 자각 증상이 거의 없고, 진행도 빨라서, 5년 생존율이 현저히 떨어지기 때문에, 소화기 암 중에서도 가장 위험한 암 중의 하나로 알려져 있기도 합니다.

■ 췌장암의 원인

췌장암의 발병 위험인자 로서는 췌장염 (급성 췌장염, 만성 췌장염), 담석증, 당뇨병, 유전, 생활 습관 등이 있습니다. 췌장의 염증을 반복해서 일으키는 사람은 췌장 세포 자체가 암화 되기 쉬우므로 주의가 필요합니다. 반대로 췌장암이 있기 때문에 췌장염을 반복하는 경우도 있습니다. 

당뇨병이 있는 사람은 췌장암의 위험이 건강한 사람보다 높은 것으로 알려져 있습니다. 실제로 2013년경에 발표 된 연구 결과를 보면 당뇨병이 있는 사람이 췌장암에 걸릴 위험은 건강한 사람의 1.85 배라는 보고가 있습니다. 그러나 현재는 연구가 더 진행되고 있지만 명백한 인과 관계는 아직 밝혀지지 않고 있습니다. 당뇨병 중에서도 '2형 당뇨병'이 있는 사람이 췌장암에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있으며, 특히 2형 당뇨병의 발병 위험인자는 폭식, 육식위주의 식사, 비만, 흡연 등의 생활 습관이 관계한다고 되어 있습니다. 

예를 들어, 지금까지 과식이나 다식, 스트레스, 흡연 등의 습관이 없는데, 건강 진단 등으로 혈당 이상을 지적받았을 경우는 췌장암이 숨어있을 가능성이 있습니다. 경우에 따라서는 복부 초음파 검사, 대장 내시경 검사 등 정밀 검사가 필요할 수 있으므로 혈당 결과에 납득이 가지 않는 경우는 소화기 내과 및 소화기 외과 등 전문의와 상담 해 보면 좋을 것같습니다. 

원래 당뇨병이 있는 사람은 식이 요법과 운동 요법, 약물 요법 외에, 금연, 절주 등으로 혈당을 잘 조절하는 것이 췌장암의 예방에도 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.

■ 췌장암의 검사 및 진단

췌장암의 진단과 암의 확산을 조사하기 위해 복부 초음파, CT, MRI, MRCP (경우에 따라서는 ERCP) 등의 몇 가지 검사를 병행하게 됩니다.

① 복부 초음파 (에코) 검사

막연한 소화기 증상이 있는 사람에 대해 먼저 복부 초음파 검사나 내시경, 복부 X선 검사 등을 실시해, 위염, 위궤양, 담석 등의 일반적 소화기 질환이 있는 지를 확인합니다. 복부 초음파 검사에서는 췌장을 관찰 할 수 있지만, 환자의 체형과 상태, 부위에 따라 어려울 수도 있습니다.

② CT, MRI 검사

복부 초음파 검사에서 이상이 의심되는 경우, 또는 이상이 명확하지 않더라도 증상과 혈액 검사 등의 데이터에서 췌장이나 담관 등에 병기가 있을 가능성이 있다면,  CT나 MRI 등 더욱 정밀한 검사를 진행합니다. CT는 X선으로 몸의 내부를 그려 병변의 상태나 주변 장기에 암 확산, 전이 여부를 확인합니다. 병변을 자세히 보기 위해서 일반적으로 '조영제'를 사용하면서 촬영합니다. MRI는 자기장을 사용합니다. 특히 최근에는 화상(画像)의 분해 능력이 뛰어난 '멀티 슬라이스 CT' 등의 새로운 영상 진단이 보급되어 있습니다. 조영제를 사용하는 경우 알레르기가 생길 수 있으므로, 요오드 알레르기 경험이 있는 사람은 의사에게 문의해야 합니다.

③ 초음파 내시경 (EUS)

이상이 있는 부분을 자세히 알아보기 위해 초음파 장치가 달린 내시경을 넣어 위장과 십이지장 속부터, 췌장 등의 장기에 까지 초음파를 대고, 병변의 상태나 주위에 확산 등을 보는 방법입니다. 체외에서의 초음파 검사에 비해 더 자세한 관찰이 가능합니다.

④내시경 역행 췌담관 조영술 (ERCP)

내시경을 입으로 넣고, 십이지장까지 보내 그 속에 카테터 (catheter, 가는 관)를 췌관까지 넣습니다. 거기에 조영제를 넣어 X선 촬영을 하는 검사입니다. 췌관에 초음파 장치를 삽입하는 '췌관 내 초음파 검사 (IDUS)'로 췌관의 세포를 채취하는 검사가 수행 될 수도 있습니다. 황달이나 담관염에 대한 치료로 수행 될 수도 있지만 이러한 검사는 췌장염 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

⑤ 자기공명담췌관조영술 (MRCP)

최근에는 MRI를 사용하여 담관이나 췌관의 상태를 확인하는 '자기공명담췌관조영술 (MRCP)'도 잘 이루어 집니다. 내시경이나 조영제를 사용하지 않고, ERCP의 이미지를 얻을 수 있고, 환자의 부담이 적기 때문에 ERCP 대용으로 MRCP를 행하는 경우가 많아지고 있습니다.

⑥ PET

방사성 포도당 액을 주사하고 그 이해의 분포를 촬영하는 것으로, 전신의 암세포를 검출하는 검사입니다. 최근 췌장암의 발견을 위해 행해지고 있습니다.

⑦ 혈관 조영 검사

경우에 따라서는 사타구니의 동맥에 가느다란 관을 삽입하여 췌장이나 그 주변으로 가는 동맥에 조영제를 넣어 혈관의 상태나 병기에 따른 변화를 확인합니다.

⑧경피적 간담도조영술 (PTC)

황달이 있을 때 실시하는 검사로, 간이나 담관을 X선으로 촬영합니다. 옆구리의 피부에서 직접 간을 뚫고 담관에 바늘을 찔러 그 바늘을 통해 튜브를 담관에 삽입합니다. 거기에서 조영제를 넣어 담관이 어디에서 막혀 있는지 확인합니다.

⑨ 종양 표지자 검사

종양 표지자는 몸의 어딘가에 암이 숨어 있다고 이상을 나타내는 혈액 검사 항목 중의 하나로, 암의 종류에 따라 여러 종류가 있습니다. 췌장암은 CEA, CA19-9, Span-1, DUPAN-2 등이 있습니다만, 반드시 조기에 췌장암을 발견 할 수 있는 것은 아닙니다.

■ 췌장암의 병기 

병기는 암의 진행 정도를 나타내는 말로, 영어를 그대로 사용하여 '스테이지' 라고도 합니다. 의사의 설명에서는 '스테이지' 라는 말이 사용되는 경우도 많을 것입니다. 병기를 나타낼 때는 로마 숫자를 사용하며, 췌장암은 0기, I기, II기, III기, IV기로 분류되어 있습니다. 

기본적으로는 병기에 따라 치료 방침이 달라집니다. 그러나 반드시 치료 시작 전의 병기 결정이 올바른 것은 아니며, 수술을 통해 적출 한 조직 검사의 결과에 따라 병기의 판단이 달라지기 때문에, 치료 방침이 변경 될 수도 있습니다. 

또한 암의 진행 정도를 나타내는 경우에는 암이 어디까지 퍼져 있는지 (T : 종양 Primary Tumor), 림프절 전이가 있는지 (N : 림프절 Regional Lymph Nodes) 다른 장기에 전이가 있는지 (M : 원격 전이 Distant Metastasis)에서 결정됩니다. 이를 TNM 분류라고 하고, 다음과 같이 정의되어 있습니다.

[T 분류]

Tis - 비침윤 암

T1 - 췌장에 국한되어 있고, 크기가 2cm 이하

T2 - 췌장에 국한되어 있고, 크기가 2cm를 초과

T3 - 암이 췌장의 외부 조직까지 퍼져 있지만, 총간동맥이나 위장간막 동맥에는 못 미친 상태

T4 - 암이 췌장의 외부 조직까지 퍼져 있고, 총간 동맥이나 위장간막 동맥에 이르고 있는 상태

[N 분류] 

　· N0 : 영역 림프절 전이 없음 

　· N1 : 영역 림프절 전이가 있음

[M 분류] 

　· M0 : 원격 전이가 없음 

　· M1 : 원격 전이가 있음

■ 췌장암 치료

췌장암의 치료를 위해서는 수술이 필요하기 때문에 "수술 할 수 있는지 여부"의 판단은 매우 중요합니다. 수술을 할 경우에도 수술과 약물 요법을 함께 치료하는 것이 일반적입니다. 수술을 할 수 없다고 판단 된 경우에는 방사선 치료와 약물 요법을 실시합니다.

① 수술(외과치료)

암 병소를 수술로 제거하는 요법으로 발생 장소뿐만 아니라 다른 부위로 전이 된 전이된 부분도 제거합니다. 암 자체를 외과 수술로 제거하는 국소 요법이며, 췌장암의 치료법으로는 가장 기본적인 치료입니다. 

췌장암 수술은 암의 위치나 확대 등에 따라 다음과 같은 방법이 선택됩니다. 각 유형에 따라, 수술 후 볼 수 있는 합병증도 다릅니다. 일반적으로는 췌두부분을 절제하는 것이 소화관 재건의 부분이 많아지기 때문에 수술 시간이 길어지고 회복에도 시간이 걸립니다. 암의 위치에 따라서는 배변을 조절하는 신경을 절제 해 버리기 때문에 수술 후 설사를 하는 경향이 있습니다. 

 · 췌두십이지장 절제술

췌두 부분에 암이 있는 경우 췌두부, 십이지장, 담관, 담낭까지 함께 절제합니다. 또한 암이 위 근처까지 퍼져 있는 경우는 위의 일부를, 혈관까지 암이 퍼져 있다고 의심되는 경우는 혈관의 일부도 절제합니다. 절제 후, 남은 췌장과 췌장에서 췌관을 소장에 이어붙여서 췌액이 소장으로 흐를 수 있도록 합니다. 또한 절제 한 부위에 따라 소화관 재건 (담관과 소장, 위장과 소장 등을 연결)을 합니다.

췌두십이지장 절제술의 합병증으로는 이어진 부분에서 췌장액과 담즙이 흘러 버려, 감염과 복막염, 출혈이 일어날 수 있습니다. 또한 담관과 장을 이어 붙인 부분에서 역류에 의한 담관염이 생기고 고열이 나올 수 있습니다. 

· 원위췌절제술

췌장의 몸통이나 꼬리 부분에 암이 있는 경우 췌장의 체부와 꼬리, 비장까지 함께 적출하지만, 위나 장 등 소화관은 절제하지 않습니다. 때문에 절제 후 소화관을 재건 하 필요가 없습니다. 

· 췌전절제술

암이 췌장 전체에 이르는 경우는 췌장을 모두 적출합니다. 그러나 췌장의 기능이 상실되어 버리기 때문에, 절제에 의한 치료를 기대할 수 없는 경우에는 행하지 않는 수술입니다. 

췌전절제술의한 합병증으로는 혈당 조절 불량 (당뇨병의 발병, 악화)과 소화 흡수 장애가 발생합니다. 지방간이 발증하는 사람도 있습니다. 혈당 조절에 위해서는 인슐린 투여 등이 필요합니다. 소화 흡수 장애, 지방간에 대해서는 소화제 복용 등으로 대처합니다. 

② 항암제 (화학 요법)

화학 물질 (항암제)을 이용하여 암세포의 증식을 억제하여 암세포를 파괴하는 치료법입니다. 전신의 암 세포를 공격 · 파괴하며, 신체의 어느 곳에 암세포가 있어도 공격 할 수 있는 전신 요법입니다. 

③ 면역 세포 치료

신체의 면역을 담당하는 본인의 세포를 체외에서 대량으로 숫자를 늘려 기능을 강화 또는 추가 한 후 체내에 다시 주입시키는 치료법입니다.  최근에 주목되고 있는 치료법으로, 부작용이 거의 확인되지 않은 첨단 암 치료이며, 보이지 않는 암이나 전이 방지에 효과적인 전신 요법입니다. 면역 요법은 부작용이 적기 때문에 증상의 완화와 삶의 질을 높이는 데 도움이 됩니다. 

④ 방사선 요법

종양의 성장을 지연하기 위해 또는 축소시키기 위해 방사선을 사용하는 치료법입니다. 암에 침범 된 장기의 기능과 형태의 보존이 가능합니다 또한 암의 국소 요법이기 때문에 전신적인 영향이 적고, 고령자도 적응할 수 있는 환자 친화적인 암 치료법입니다. 

⑤ 양자선 치료

일반 X선 방사선 치료는 암 국부 주위의 정상 세포도 손상시키지만, 양성자 치료는 암 국부만을 조사(照射)하여 주위의 정상 세포가 손상되는 것을 더 줄일 수 있습니다. 또한 통증도 거의없고, 1일 15 ~ 30 분 정도이기 때문에 신체에 부담이 적은 치료입니다. 1일 회, 주 3 ~ 5 회 실시하여 총 4 ~ 40회 정도 반복합니다. 

⑥ 중입자선 치료

양자선 치료보다 암의 국부를 더욱더 집중적으로 치료가 가능한 치료법입니다. 암세포의 살상 효과는 양자선 치료의 2 ~ 3 배가 됩니다. 

진행된 암은 저산소 영역이 있지만, 이러한 암에서도 치료가 가능합니다. 또한 X선으로는 치료가 어려운 깊숙한 부분의 암 치료도 가능합니다. 치료는 1일 1회, 주 3 ~ 5 회 실시하며, 총 1 ~ 40 회 정도 반복합니다. 평균적으로 3주 정도의 치료가 소요됩니다. 1회당 20 ~ 30 분 정도의 치료 시간이 걸립니다. 

■ 췌장암의 재발 · 전이

"재발"이란 치료의 효과에 의해 한 번 암이 없어진 후 다시 암이 발생하는 것을 말합니다. 췌장암의 경우, 다시 수술 할 수 있는 경우는 드물고, 일반적으로 항암제 치료와 방사선 치료를 함께 하고, 식욕 저하와 배의 통증에 대한 대증 요법 등을 실시합니다 . 

한편 '전이'는 암세포가 림프관이나 혈관을 통해 다른 장기로 이동하여 이동 한 대상 장기에서 암이 발생하는 것입니다. 췌장암은 아직 암이 작은 초기에서도 췌장 주위의 림프절이나 간 등으로 전이되기 쉽다는 특징이 있습니다. 이 경우 수술 요법이 적절하지 않을 수도 있기 때문에 각 환자의 상황에 따라 종합적으로 치료 방법을 결정합니다. 

췌장암은 병기가 Ⅰ의 경우에도 5 년 생존율이 40 % 정도이며, 첫 번째 치료 단계에서 병기가 Ⅳ의 경우 5 년 생존율이 10 %도 되지 않습니다. 그만큼 진행하면 완치가 어려운 암이며 "조기 발견, 조기 치료가 중요한 암" 이라고 합니다.