간질환 (간염)의 증상 · 원인 · 예방 · 치료

간질환 (간염)

1. 간염의 증상

■ 간염이란

참을성이 강한 간. 약간의 정도 데미지를 받아도 계속해서 묵묵히 일하고 있기 때문에 병이 있는 것을 발견하기 어려운 것이 간 질환입니다. 

간염 → 간경변 → 간암 증상이 진행되지 않도록 건강 진단에서 간 기능의 이상을 지적받은 분들은 한 번 정밀 검사를 받을 것을 권장합니다.

간염은, 간장에 염증이 생긴 상태에서 붉게 붓고 열이 나서, 만지면 통증을 느낍니다. 

단순히 "간염" 이라고 하면 바이러스 성 간염을 의미하지만, 그 외에 간염을 일으키는 원인으로 약물, 알코올, 알레르기, 중독 등이 있습니다. 국내의 간염 환자 중 약 80%가 B형 간염 바이러스가 원인으로 알려져 있습니다. 

증상으로는 식욕 부진 · 권태감 · 구토 · 구토 · 황달 · 황달이 발견되는 며칠 전부터 갈색 소변이 관찰됩니다. 갈색 소변은 우롱 차 같은 색의 소변이며, 황달의 진행과 함께 콜라와 같은 검은 색으로 변화합니다. 급성과 만성이 있으며, 특히 증상이 심한 것을 "극증간염" 이라고 합니다.

■ 간염의 증상

간염의 감염 원인은 증상은 비슷하지만 발병 방법이나 증상의 경과에서 크게 3가지로 분류 할 수 있습니다. 

갑자기 발병하는 "일과성 급성 간염", 6 개월 이상 증상이 가라 앉지 않는 (검사 수치가 정상으로 돌아 오지 않는다) "만성 간염", 급성 간염 중, 특수한 것으로 1주일에서 10일 사이에서 죽음에 이르게 화는 "극 증후군 간염"의 3 가지가 있습니다.

■ 급성 간염

급성 간염은 바이러스에 감염되고 나서 몇 주에서 수개월 후 또는 약을 처음 투여하고 나서 몇 주 후에 발병합니다. 일반적인 증상으로는 전신 권태감, 식욕 부진, 황달 등입니다. 이러한 증상이 오래 지속되면 혈액 검사 등으로 간염의 정도와 원인을 확인해야 합니다. 

급성 간염의 치료는 입원 해 안정을 하는 것이 기본입니다. 식욕이 없는 경우는 링겔을 하고 체력의 유지에 노력합니다. 급성 간염은 대부분의 경우 몇 개월정도면 증상이 없어집니다.

◀ 급성 간염의 증상의 경과

· 잠복기 - 증상은 보이지 않습니다.

· 전구기(전구 증상이 나타나는 시기) - 황달에 선행하여 감기와 같은 증상 (전신 권태감, 발열, 두통, 관절통, 구역질, 식욕 부진, 오른쪽 옆구리 통증 등)이 보입니다.

· 황달기 - 전구기의 증상이 가벼워 질 무렵, 황달을 볼 수있게 됩니다.

· 회복기 - 대부분 자각 증상은 보이지 않습니다.

■ 만성 간염

만성 간염은 급성 간염이 치료가 되지 않고 간세포의 파괴와 복구가 6 개월 이상 끊임없이 계속되고 있는 상태를 말합니다. 간 질환 중 가장 많은 것이 이 만성 간염으로, 일부는 간경변으로 진행할 수 있습니다. 

사람에 따라서는 몸의 나른함과 메스꺼움, 식욕 부진 등의 증상이 나타나는 경우도 있지만, 일반적으로 만성 간염의 자각 증상은 거의 없습니다. 따라서 만성 간염으로 진단 된 사람의 대부분은 검진 등에서 우연히 발견 된 경우입니다. 또한 만성 간염의 치료는 검사 결과에 따라 진행되지만 간 기능이 안정되어 있는 경우, 특별한 치료는 필요하지 않습니다.

■ 극 증후군 간염

급성 간염에서 약 1 %의 사람이 극 증후군 간염이 된다고 알려져 있습니다. 초기 증상은 급성 간염과 동일하지만, 보통 급성 간염의 경우는 황달이 나와 일주일 정도 되면 자각 증상이 누그러져 있습니다만, 극 증후군 간염의 경우 점점 심해져 간성 뇌증이라는 의식 장애가 나오는 것이 특징입니다. 

첫 증상이 나타난 후 8 주 이내에 간성 뇌증이 나오고, 게다가 프로트롬빈 시간 (간 기능을 보는 지표의 하나로 건강한 사람을 100 %로 합니다)이 40 % 이하가 되면 극 증후군 간염으로 진단됩니다. 또한 초기 증상부터 10일 이내에 간성 뇌증이 생기는 것을 "급성형" 이후에 나오는 것을 "아급성형"으로 분류하고 있습니다. 

극 증후군 간염은 뇌 부종, 감염, 위장관 출혈, 신장 손상 등의 심각한 합병증을 일으키는 경우가 많으며, 다발성 장기 부전의 병태를 나타냅니다. 따라서 치료는 구명을 목적으로 한 전신적인 것입니다. 극 증후군 간염은 간 질환 중에서도 사망률이 매우 높고, 70 ~ 80 %의 사람이 사망하고 있습니다.

◀ 극 증후군 간염의 증상

· 초기 증상 - 발열, 나른함, 구토 등 감기와 같은 증상, 황달

· 연발 증상

 - 코피나 잇몸 출혈 등의 출혈 경향

 - 맥박이 거세진다

 - 호흡이 거칠어진다

 - 표정이 없다

 - 의식 장해가 생긴다

 - 간성 혼수(간성뇌증의 가장 심한 단계)에 이른다

2. 간 질환 (간염)의 원인

■ 간염의 분류

간염을 일으키는 원인에 따라 크게 4 가지로 분류 할 수 있습니다. 국내 간염 환자의 약 80 %를 차지하는 바이러스 성 간염, 특히 한국인에게 많은 A 형, B 형, C 형 간염의 3 종류에 대해서는 아래에 자세히 거론합니다.

◀ 바이러스 성 간염 - 간염 바이러스로 인해 발병합니다. 현재 알고있는 간염 바이러스는 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, G 형의 6 종류이지만, 한국인에게 많은 바이러스 성 간염은 A 형, B 형, C 형의 3 종류입니다 .

◀ 약제 성 간염 - 복용 한 약물로 인해 간 기능 장애를 일으키는 병입니다. 여기에는 2가지가 있으며, 약 그 자체의 독성이 간을 손상시키는 것을 "중독성 간 기능 장애", 약물에 의해 알레르기 반응이 발생 과도한 면역 반응이 간을 공격하는 것을 "알레르기 성 간 기능 장애"라고 합니다.

◀ 알코올성 간염 - 평소 술을 계속해서 마시고 있던 사람이 며칠 동안 과음을 하게 되면 생기는 병입니다. 복통과 발열을 동반하며, 급격히 발병합니다.

◀ 자가 면역성 간염 - 면역 체계가 어떠한 원인으로 이상을 초래, 간 장애를 일으키는 질환입니다. 압도적으로 젊은 여성이나 갱년기 여성에게 많은 것이 특징입니다.

 ■ A 형 간염

◀ A 형 간염이란

A형 간염 바이러스에 의해 일어나는 간염으로 국내에서 일어나는 급성 간염의 약 40 \%가 A형 간염이라고 알려져 있습니다. 또한 A형 간염은 전염성이 강한 것도 특징으로, 이전에는 "유행성 간염" 이라고 할 정도로 많이 발생하고 있었습니다. A형 간염 바이러스의 대부분은 대변으로 배설되기 때문에 그 대변에 의해 오염된 식수나 어패류를 섭취함으로써 감염됩니다. 즉 경구 감염입니다. 현재는 국내에서의 감염은 감소하고 있지만 위생 상태가 나쁜 지역을 방문한 여행자가 감염되고 나서 귀국 후에 발병하는 사례가 늘고 있습니다.

◀ 어떤 증상인가

A형 간염 바이러스에 감염되면 2 ~ 6 주간의 잠복기를 거쳐 발병하게 됩니다. 고열, 전신 권태감, 설사, 식욕 부진 등 감기와 비슷한 증상이 나타납니다. A형 간염의 경우는 발병이 급격히 나타나고, 발열 빈도가 높은 것이 특징입니다. 감기와 비슷한 증상이 1 ~ 2 주 동안 계속 된 후, 황달이 2 ~ 4 주 정도 지속됩니다. 

증상은 일과성에서 만성 간염으로 이행하는 것이 아니고, 극 증후군 간염이 되는 것도 드뭅니다. 또한 A 형 간염은 한번 걸리면 평생 면역이 있으며, 다시 감염되지 않는 것도 특징입니다.

◀ 치료

A 형 간염은 안정을 취하면 자연 치유됩니다만, 입원을 권유되는 것이 일반적입니다. 초기에 식욕이 없을 때는 점액에 의해 영양을 보충합니다.

 ■ B형 간염

◀ B형 간염이란

B형 간염 바이러스에 의해 일어나는 간염으로 B형 간염 바이러스에 오염 된 혈액이 피부의 상처 등에서 체내에 침입하여 감염됩니다. 경구 감염이나 공기로 감염되는 것은 아니라 원칙적으로 개인 대 개인에서 혈액 감염됩니다. 이전에는 수혈로 감염되는 대표적인 간염중의 하나 였지만, 수혈용 혈액 검사 체제가 정비 된 이후 수혈로 인해 B형 간염에 감염 되는 경우는 거의 없습니다. 

현재 주요 감염 경로는 출산시의 모자(母子) 감염, 의료 종사자의 바늘 사고 등에 의한 감염, 성관계에 의한 감염 등을 들 수 있습니다.

◀ 어떤 증상인가

B형 간염은 재감염이 없는 "일과성 감염"과 만성화의 우려가 있는 "지속성 감염"이 있습니다. 일과성 감염은 B형 간염 바이러스에 감염되면 1 ~ 6 개월의 잠복기를 거쳐 급성 간염으로 발병하게 됩니다. 증상의 정도는 다양하며 발열 및 황달 등의 전형적인 간염의 증상이 나오는 사람도 있고 증상이 전혀 없는 불현성 감염의 사람도 70 ~ 80 % 정도 있는 것으로 알려져 있습니다. 건강한 성인이 처음 B형 간염 바이러스에 감염된 경우는 대부분이 일과성 감염입니다. 

또한 면역 체계가 미숙한 소아기에 B형 간염 바이러스에 감염되면 바이러스를 이물질로 인식하지 못하여, 간염은 일어나지 않는 대신에, 바이러스도 배제되지 않고 체내에 바이러스를 보유한 상태로 지속 감염됩니다. 이처럼 체내에 바이러스를 보유하고 있는 사람을 "경력" 이라고 합니다. 

경력 증상의 자연 경과는 무증상기 → 간염기 → 간염 진정기로 변화합니다. 어린 시절의 무증상 기간을 거쳐 10 ~ 30대 사이에 불완전하면서 몸의 면역 체계가 작동, B형 간염 바이러스를 제거하려고 하기 때문에 간염이 발생합니다. 자각 증상이 없거나 있어도 가볍기 때문에 바이러스 제거에는 이르지 않고, 약 10 %가 만성 간염으로 이행하게 됩니다.

◀ 치료

급성 간염은 A형 간염과 마찬가지로 안정이 치료의 기본입니다. 식욕이 없을 때에는 포도당 중심의 점액을 하고 영양을 줄 수 있어야 합니다. 만성 간염에서는 간경변으로 이행하는 것을 막기 위해 만성 간염 단계에서 치료하는 것이 목표입니다. 치료는 크게 두 가지가 있습니다. 

하나는 간염 바이러스의 증식을 억제하는 "항 바이러스제 (인터페론)", 다른 하나는 간 염증을 억제하는 "간 비호제" 입니다. 또한 스테로이드 제 투여를 갑자기 중단하고 염증을 악화시키는 "리바운드 현상"을 이용한 스테로이드 이탈 요법이 있습니다. 이것은 만성 간염의 치료시 스테로이드를 비교적 대량으로 단기간 투여하고 간염을 억제 한 후 갑자기 투여를 중지합니다. 이렇게하면 염증을 재연, 급성 간염의 상태에 반입된 바이러스를 제거 하자는 치료법입니다.

■ C형 간염

◀ C형 간염이란

C형 간염 바이러스에 의해 일어나는 간염으로, B형 간염 바이러스와 마찬가지로 혈액을 통해 감염됩니다. 그러나 C형 간염 바이러스는 감염력이 약하기 때문에 단순히 혈액에 닿은 정도로는 감염되지 않습니다. 따라서 모자(母子) 감염이나 성관계에 의한 감염도 매우 적으며, 대부분은 수혈에 의한 것입니다. 

그러나 C형 간염의 경우는 성인이 되고 나서 감염이 되면 치료도 어렵고, 70 ~ 80%의 사람이 만성화하고 있습니다. 또 다른 간염보다 증상이 가벼운 것도 특징으로, 발병해도 깨닫지 못하고, 건강 검진 등으로 만성 간염으로서 발견되는 경우가 많습니다.

◀ 증상은

C형 간염에 감염되면 2 ~ 16주 동안의 잠복기를 거쳐 발열, 두통, 식욕 부진, 관절통 등 급성 간염의 증상이 나타납니다. 그러나 일반적으로 정도가 가볍고 눈치 채지 못하는 경우가 많아서 70 ~ 80 %의 사람들이 만성 간염으로 이행합니다. 이렇게 되면 자연 치유는 극히 드물게 되고 방치하면 초기 만성 간염에서 후기 만성 간염, 심지어 초기 간경변에서 후기 간경변으로 증상은 서서히 진행하게 됩니다. 

◀ 치료

C형 급성 간염도 기본적으로는 위의 급성 간염뿐만 아니라 휴식이 기본입니다. 그러나 C 형은 만성화 될 확률이 매우 높은 간염으로 70% 정도의 사람들이 만성 간염으로 이행합니다. 

만성 C형 간염 치료의 기본은 "인터페론 요법"입니다. 만성 C형 간염으로 확정되면 먼저 바이러스 량과 유전자의 유형을 확인합니다. 이는 인터페론 요법이 적합한 지의 여부를 판단하는 것입니다. 적합하지 않은 경우, 일반적으로 간비호 약물 치료로 간 기능의 개선을 도모 할 수 있습니다.

■ 간염 바이러스의 특징

◀ 경구 감염 - 주로 음식물로 부터 전염이 되며, 이것은 다시 A형 바이러스(HAV)와 E형 바이러스( HEV)로 구분됩                      니다.

· A 형 바이러스(HAV) 

 - 잠복기 : 2~6주

 - 경력 : 없음

 - 만성화 : 없음

 - 특징 : 해외에서의 감염이 많은 여행자가 감염되어 오는 간염의 80 %가 바로 A형 간염입니다.

· E 형 바이러스(HEV)

 - 잠복기 : 2~9주

 - 경력 : 없음

 - 만성화 : 없음

 - 특징 : 네팔과 인도, 아프리카를 중심으로 발생. 국내에서는 매우 드문 경우입니다.

◀ 혈액 감염 - 혈액이나 체액을 통해 전염이 되며, B형 바이러스(HBV), C형 바이러스(HCV), D형 바이러스(HDV)가                      있습니다.

·B형 바이러스(HBV) 

 - 잠복기 : 1~6개월

 - 경력 : 있음

 - 만성화 : 있음

 - 특징 : 성인되고 나서의 감염은 특별한 경우를 제외하고 일과성의 급성 간염으로 치료를 합니다. 경력이 있는 사              람들이 발병하면 만성화 할 수 있습니다.

·C형 바이러스(HCV)

 - 잠복기 : 2~16주

 - 경력 : 있음

 - 만성화 : 있음

 - 특징 : 바이러스 자체의 감염력은 약하기 때문에 모자(母子) 감염, 성관계에 의한 감염은 적고, C형 급성 간염 사             람의 60 ~ 80 %는 만성 간염으로 이행합니다.

· D형 바이러스(HDV)

 - 잠복기 : 1~6개월

 - 경력 ; 있음

 - 만성화 : 있음

 - 특징 : 혼자는 발병하지 않고 B형 간염 바이러스와 동시에 감염되든 지, B형 간염 경력에 감염됩니다. 국내에서              는 드문 경우입니다.

3. 간 질환 (간염) 검사 및 진단

■ 간염의 검사

간 질환은 증상이 나오기 어렵기 때문에 검사가 매우 중요합니다. 검사는 크게 (1) 혈액을 채취하고 성분을 조사하는 검사 (2) 초음파 나 CT를 이용한 화상 진단 (3) 간 세포를 채취하여 검사하는 "간 생검" 의 3 가지 있습니다.

◀ 혈액 검사

간 장애는 간 세포에 이상이 있는 경우와 담석 등에 의해 담즙의 흐름에 이상이 있는 경우 2가지를 생각할 수 있지만, 혈액 검사를 통해 원인을 밝혀 낼 수 있습니다. 

검사 결과 혈액의 성분이 정상 범위와 비교하여 대폭적인 증감이 보이는 경우, 간 자체에 장애가 발생하는 것을 알 수 있습니다. 또한 간염 바이러스의 감염이 의심되는 경우에는 "바이러스 마커 검사" 도 실시합니다.

◀ 영상 진단

간염의 진단에 사용되는 주요 검사는 초음파, CT, MRI의 3가지입니다. 이러한 화상 진단은 간 크기, 모양, 종양의 유무, 혈관의 상태 등을 확인할 수 있습니다.

① 초음파 : 에코 검사

장점 - 통증이 없고, X선을 사용하지 않기 때문에 여러 번 받을 수 있으며, 1cm 미만의 암을 발견 할 수도 있다

단점 - 숙련도에 따라 진단에 차이가 나고, 뚱뚱한 사람은 피하 지방이 방해하고 있기 때문에 진단하기가 어렵다

② CT : 컴퓨터 단층 촬영 

장점 - 초음파에서는 복사하기 어려운 부분도 촬영할 수 있으며, 이미지 재현력이 초음파보다 낫다. 그리고 기술에 의존하지 않고 화상에 객관성이 있다

단점 - 방사선을 사용하고 있기 때문에 자주 사용할 수 없고, 촬영시 피사체가 숨을 멈춰야만 한다

③ MRI : 자기 공명 영상 검사

장점 - 화상이 가로, 세로, 대각선 자유 자재이며, 병변의 전체상(全体像)과 인접 장기의 위치 관계를 파악할 수가 있다

단점 - 시간이 오래 걸리고 (약 40 분), 화질이 일정하지 않으며, 기계가 고액이다

⑤ 간생검(肝生検)

혈액 검사나 영상 진단이 발전하여 왔기 때문에, 간 생검이 필요한 경우는 줄어들고 있지만, 확정 진단을 할 때는 간 생검이 필요합니다. 간생검은 간에 바늘을 찔러 조직을 채취하여 그 조직을 현미경으로 보고 진단을 하는 것입니다. 이 검사는 마취를 통해 이루어 집니다. 때문에 통증은 없지만 간장에 상처를 내기 때문에 검사 후 안정을 취하는 것이 필요합니다.

4. 간염의 치료

간염은 각각 급성, 만성 증상이 있지만, 급성 간염의 경우는 안정을 유지하는 것이 기본입니다. 식욕이 없고 영양을 충분히 섭취하지 않는 경우에는 포도당을 중심으로 점액에 의해 영양을 보충합니다. 그러나 B형 간염이나 C형 간염에 걸린 사람 중에 염증이 치료되지 않고 만성화하여 약물 치료가 필요할 수도 있습니다. 

약물 요법을 시작하기 전에 반드시 혈액 검사와 간생검을 실시하여 질병의 진행 정도와 치료 효과, 부작용 발현 가능성 등을 평가하는 것이 중요합니다. 그 위에, 인터페론 요법으로 바이러스를 체외로 제거하는 치료를 목표로 하거나 대증 요법으로 간비호 제를 사용하여 간 염증을 억제하는 치료를 할 것 인지를 결정합니다. 여기에서는 일반적으로 많이 사용되는 약물의 효과 등에 대해 최대한 쉽게 설명하도록 하겠습니다. 

◀ 인터페론 (항 바이러스제)

 현재 약물 치료 중, 치료를 바랄 수 있는 유일한 치료법입니다. 인터페론은 간염 바이러스의 증식을 억제하고 바이러스의 핵산도 궁극적으로 파괴 해 버리는 것으로 간주합니다. 그러나 이 약은 효과가 있는 사람, 효과를 보지 못하는 사람이 있고, 치료를 시작하기 위한 조건이 정해져 있습니다. 또한 발열과 전신 권태감 등 부작용이 많은 것도 알 수 있습니다.

◀루리 제제(간비호제)

이 약의 상세한 작용 메카니즘은 아직 알 수 없습니다. 항 알레르기 작용, 염증으로 인한 조직의 장애 억제, 조직의 복구 촉진, 간 세포막 보호 등의 작용이 있는 것으로 알려져 있습니다. 치료를 기대하지 않지만 염증을 억제함으로써 간경화로의 진행을 막는 것이 중요합니다.

◀ 우르 소데 옥시 콜산(간비호제)

간을 보호하는 작용 및 담즙의 흐름을 개선하는 작용이 있고, 면역 조절 작용도 있다고 알려져 있습니다.

◀ 소시호탕(小柴胡湯, 간비호제) 

간에서 염증을 억제하고 면역력을 조절하는데, 섬유의 증식도 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 인터페론과의 병용에서 "간질 성 폐렴"이라고 하는 심각한 부작용이 발생하는 것을 알려져 있습니다.

◀ 아미노산 제제 (저 알부민 혈장 개선제)

혈액 중의 알부민이라고 하는 간장 유래의 단백질이 증가하여 복수(腹水)나 다리의 부종이 사라지고 뇌증이 개선됩니다.